問診票

 

初診問診票をダウンロードしていただけます。 初めて受診される患者様に、記入いただくものです。診断や治療の参考にします。 わかる範囲で結構ですが、アレルギーのある方は、その旨を必ずお書きください。 ダウンロードして記入・持参いただきますと、待ち時間が短くなります。

ダウンロード ←右クリックでダウンロードできます。 問診票

2015年12月18日

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